Stricturi de Uretră și Uretroplastie
Ce este strictura de uretră și de ce necesită tratament specializat
Strictura de uretră este o îngustare patologică a lumenului uretral cauzată de formarea unui țesut fibros cicatricial la nivelul peretelui uretrei. Această cicatrice reduce sau blochează progresiv fluxul urinar, generând simptome care afectează semnificativ calitatea vieții și, în formele severe, pot periclita funcția renală.
Uretra masculină are o lungime de aproximativ 20 cm și traversează prostata, perineul și penisul. Stricturile sunt mai frecvente la nivelul uretrei bulbare și uretrei peniene. Severitatea bolii depinde de lungimea stricturii, gradul de îngustare și gradul de spongiofibroză.
Important: Strictura de uretră nu se vindecă de la sine și, dacă este tratată inadecvat sau paleativ, tinde să recidiveze și să progreseze. Alegerea unui specialist în chirurgie reconstructivă urologică de la primul episod este decisivă.
Cauzele stricturii de uretră
Traumatisme
Căderea „călare" pe un obiect dur, accidentele rutiere cu fractură de bazin sau traumatismele peniene sunt printre cele mai frecvente cauze. Stricturile posttraumatice se pretează excelent la uretroplastia anastomotică.
Iatrogene
Cateterismul vezical prelungit sau traumatic, cistoscopia, rezecția transuretrală de prostată (TURP), brahiterapia sau radioterapia pelviană sunt cauze frecvente de stricturi iatrogene.
Infecțioase
Gonoreea netratată a fost istoric principala cauză de stricturi uretrale lungi și multiple. Chlamydia și alte ITS pot contribui la fibroza uretrală.
Lichen scleros (BXO)
Afecțiune inflamatorie cronică ce afectează prepuțul și meatul uretral, putând progresa spre stricturi distale extensive. Necesită adesea grefe de mucoasă bucală.
Idiopatice
În aproximativ 30% din cazuri nu se identifică o cauză clară.
Congenitale
Rare, includ valvele uretrale posterioare și alte anomalii de dezvoltare.
Simptome — cum se manifestă strictura de uretră
Simptomele sunt progresive și pot fi confundate inițial cu alte afecțiuni urologice. Prezentarea la urolog la primele semne permite un diagnostic precoce.
- Jet urinar slab sau bifurcat — cel mai frecvent simptom
- Dificultate la inițierea urinării
- Senzație de golire incompletă a vezicii urinare
- Urinare frecventă și în cantități mici
- Infecții urinare recurente
- Epididimite și orhite — complicații infecțioase
- Retenție acută de urină — urgență medicală
- Fistule uretrale — în cazurile avansate
Important: Aceste simptome trebuie evaluate urologic complet — un simplu jet slab nu înseamnă neapărat strictură, dar nici nu trebuie ignorat.
Diagnosticul stricturii de uretră
Uroflowmetrie
Măsurarea debitului urinar maxim (Qmax). Un Qmax sub 10 ml/s la un bărbat tânăr este sugestiv pentru obstrucție subvezicală.
Uretrocistoscopie
Examinare endoscopică directă care permite vizualizarea stricturii și aprecierea gradului de îngustare.
Uretrografie Retrogradă și Micțională (Uretrogramă Bipolară)
Investigație radiologică de referință. Permite vizualizarea completă a uretrei, localizarea, lungimea și numărul stricturilor. Esențială pentru planificarea preoperatorie.
Ecografie Uretrală
Permite evaluarea gradului de spongiofibroză. Superioară uretrogramei în aprecierea extinderii reale a bolii.
RMN Pelvin
Util în stricturile complexe posttraumatice, fistulele uretrale sau recidivele după uretroplastie anterioară.
Tratamentul stricturii de uretră — de la paleativ la curativ
Există o diferență fundamentală între tratamentele care controlează temporar strictura și cele care o vindecă definitiv.
Uretroplastie cu grefă de mucoasă bucală
Dr. Vlad Olaru efectuează uretroplastii cu grefă de mucoasă bucală cu pregătire specializată obținută la Royal Hallamshire Hospital Sheffield, UK, 2024, sub îndrumarea Prof. Osman și Prof. Catto. Aceasta este o subspecializare rară în România, disponibilă la foarte puțini chirurgi.
Substituție Vezicală și RPLND
Dr. Vlad Olaru efectuează și proceduri reconstructive complexe: substituție vezicală (neovezică ortotopică) și limfadenectomie retroperitoneală (RPLND) în tumori testiculare.
De ce să alegeți Dr. Vlad Olaru pentru uretroplastie
Chirurgia reconstructivă uretrală este o subspecializare rară. Nu orice urolog efectuează uretroplastii cu grefă de mucoasă bucală — este o procedură complexă care necesită formare specifică.
Formare și expertiză
- Fellowship Reconstructive Urology — Royal Hallamshire Hospital, Sheffield, UK, 2024, Prof. Osman și Prof. Catto
- Doctor în Științe Medicale — Università di Modena, Italia, 2012–2013 (Prof. Brausi)
- Medic Primar Urolog cu experiență în oncologie urologică și chirurgie reconstructivă
- Congrese EAU: Londra 2026, Las Vegas AUA 2025, Paris 2024, Milano 2023
Recuperarea după uretroplastie
Uretroplastia se efectuează sub anestezie generală sau spinală și necesită spitalizare de 2–4 zile. Pacientul este externat cu sondă uretro-vezicală menținută 2–3 săptămâni.
- Zilele 1–3: spitalizare, mobilizare precoce, analgezie
- Săptămânile 1–3: sonda uretro-vezicală menținută la domiciliu
- Ziua 21: scoaterea sondei + uroflowmetrie de control
- Luna 1–3: reluarea completă a activităților normale
- La 3 luni: uroflowmetrie și uretrogramă de control
La nivelul locului donor (mucoasă bucală): disconfort oral ușor-moderat în primele 1–2 săptămâni. Nu rămân cicatrici vizibile. Funcția masticatorie nu este afectată pe termen lung.
Urmărirea pe termen lung este esențială — recidiva stricturii poate apărea și la ani distanță.
Întrebări frecvente despre strictura de uretră
01. Pot fi tratat definitiv sau va reveni strictura?
Uretroplastia oferă vindecare definitivă în 85–95% din cazuri la 10 ani. Dilatările și uretrotomia internă sunt paleative — nu vindecă strictura. Cu cât amânați mai mult intervenția chirurgicală, cu atât strictura devine mai complexă.
02. Am avut deja mai multe dilatări/uretrotomii. Mai pot face uretroplastie?
Da, în marea majoritate a cazurilor uretroplastia rămâne o opțiune viabilă. Procedurile repetate pot crește gradul de fibroză, necesitând tehnici mai complexe — tocmai de aceea evaluarea timpurie de un specialist este importantă.
03. De unde se ia grefa de mucoasă bucală și lasă cicatrici?
Grefa se recoltează de la nivelul obrazului interior. Nu lasă cicatrici vizibile. Există un disconfort oral moderat în primele 1–2 săptămâni. Funcția masticatorie nu este afectată pe termen lung.
04. Cât durează operația și spitalizarea?
Uretroplastia durează între 2 și 5 ore. Spitalizarea este de 2–4 zile. Sonda vezicală se scoate la aproximativ 21 de zile postoperator.
05. Cât costă o consultație și unde mă programez?
Consultațiile se efectuează la Memorial Hospital Băneasa și Spitalul Clinic Fundeni, București. Programare: pacienti@vladolaru.ro sau 031 9393.
Programați o evaluare specializată pentru strictura de uretră
Strictura de uretră se agravează dacă este tratată paleativ sau amânată. O evaluare specializată completă stabilește cel mai bun plan de tratament.
Programează o Consultație