Dacă ai primit un diagnostic de strictură de uretră și medicul ți-a recomandat uretroplastia, probabil ai o întrebare imediată: de ce se folosește țesut din interiorul gurii pentru a repara uretra? Răspunsul este mai logic decât pare — și înțelegerea lui te ajută să iei o decizie informată despre tratament.
Ce este uretroplastia și când este necesară
Uretroplastia este intervenția chirurgicală prin care se reconstruiește uretra — canalul prin care urina trece din vezică spre exterior. Este indicată în cazul stricturilor uretrale, adică al îngustărilor care obstrucționează fluxul urinar.
Spre deosebire de dilatare sau incizie endoscopică (DVIU), care sunt proceduri temporare cu rate mari de recurență, uretroplastia tratează cauza structurală a stricturii. Studiile europene arată rate de succes pe termen lung de 75-95% în funcție de localizarea și lungimea stricturii, comparativ cu 30–50% pentru dilatare repetată.
Uretroplastia este recomandată când:
- strictura recidivează după una sau mai multe dilatări
- lungimea stricturii depășește 1–2 cm
- există fibroză extinsă în jurul uretrei
- pacientul dorește o soluție definitivă, nu tratament repetat
De ce grefă de mucoasă bucală?
Mucoasa bucală — țesutul din interiorul obrajilor sau al buzei inferioare — are caracteristici unice care o fac ideală pentru reconstrucția uretrală:
- Rezistență la umezeală — este adaptată natural unui mediu umed, similar cu cel uretral
- Vascularizare bogată — se integrează rapid în noul amplasament, reducând riscul de necroză
- Elasticitate — permite lărgirea adecvată a lumenului uretral fără tensiune excesivă
- Absența firului de păr — esențial, deoarece pielea cu foliculi piloși poate genera calculi urinari
- Disponibilitate — zona donatoare se vindecă rapid și fără cicatrice vizibilă
Tehnica a fost standardizată la nivel internațional și este recomandată de Ghidurile Europene de Urologie (EAU) ca metodă de primă alegere pentru stricturile uretrale medii și lungi.
Cum decurge intervenția pas cu pas
Uretroplastia cu grefă de mucoasă bucală se realizează sub anestezie generală sau rahianestezie și durează, în funcție de complexitate, între 2 și 6 ore.
Recoltarea grefei
Prima etapă constă în recoltarea unui segment de mucoasă din interiorul obrazului sau al buzei inferioare. Zona donatoare are dimensiunea și forma adaptate stricturii. Incizia este internă — nu lasă cicatrice vizibilă — și se vindecă de obicei în 7–10 zile.
Prepararea grefei
Grefa este degresată și pregătită pe un suport special, pentru a asigura aderența optimă la patul vascular al uretrei. Această etapă este critică pentru integrarea pe termen lung.
Reconstrucția uretrală
Chirurgul deschide uretra la nivelul stricturii și plasează grefa astfel încât să lărgească lumenul. În funcție de localizarea și lungimea stricturii, se poate utiliza tehnica dorsală, ventrală sau combinată. Alegerea tehnicii influențează atât rata de succes, cât și recuperarea.
Drenajul urinar
La finalul intervenției se montează o sondă urinară care va fi păstrată 3–4 săptămâni, permițând uretroplastiei să se vindece fără presiunea fluxului urinar.
La ce să te aștepți după operație
Spitalizare
Internarea durează de obicei 2-3 zile. Mobilizarea se reia la câteva ore de la intervenție.
Sonda urinară
Sonda vezicală se menține 3–4 săptămâni. Înainte de îndepărtarea ei se efectuează o uretrocistografie pentru a confirma vindecarea completă.
Zona donatoare (gura)
Disconfortul oral este moderat în primele 5–7 zile. Se recomandă o dietă moale și clătiri cu apă de gură antiseptică. Sensibilitatea se normalizează complet în 2–4 săptămâni.
Reluarea activității
Activitățile ușoare pot fi reluate după 1–2 săptămâni. Efortul fizic intens și activitatea sexuală se amână 4–6 săptămâni de la îndepărtarea sondei.
Urmărire pe termen lung
Controlul postoperator include în funcție de caz uroflowmetrie, ecografie și/sau uretrocistoscopie la 3, 6 și 12 luni. Rata de recurență în centrele specializate este sub 10% la 5 ani.
Cine poate beneficia de uretroplastie
Candidații ideali sunt bărbații cu stricturi uretrale simptomatice — jet slab, micțiuni incomplete, infecții urinare recurente — care nu au răspuns satisfăcător la tratamentele endoscopice sau care doresc de la început o soluție definitivă.
Evaluarea preoperatorie include uretrocistoscopie, uretrocistografie și, în unele cazuri, ecografie uretrală, pentru a stabili exact lungimea, localizarea și gradul de fibroză al stricturii.
De ce experiența chirurgului contează
Uretroplastia este o intervenție de chirurgie reconstructivă complexă. Rezultatele pe termen lung depind direct de volumul de cazuri efectuate de chirurg și de tehnica utilizată. Centrele cu experiență extinsă raportează consecvent rate de succes superioare față de media generală.
Dr. Vlad Olaru a efectuat un fellowship dedicat chirurgiei reconstructive urologice la Sheffield, UK (2024), unul dintre cele mai recunoscute centre europene în acest domeniu, sub îndrumarea Prof. Nadir Osman și Dr. Richard Inman. Stricturile uretrale reprezintă una dintre ariile sale principale de specializare.
Întrebări frecvente
Uretroplastia doare?
Intervenția se efectuează sub anestezie generală sau rahianestezie. Postoperator există disconfort moderat în zona perineală și oral, gestionat cu analgezice standard. Majoritatea pacienților descriu recuperarea ca mai ușoară decât anticipau.
Cât durează rezultatele uretroplastiei?
Studiile pe 10 ani arată că 80–90% dintre pacienți nu necesită nicio reintervenție. Uretroplastia este tratamentul cu cel mai bun profil de durabilitate disponibil în prezent.
Este necesară anestezia generală?
În cele mai multe cazuri, da. Rahianestezia este o alternativă posibilă pentru anumite localizări ale stricturii. Decizia se ia împreună cu medicul anestezist în funcție de contextul fiecărui pacient.
Pot face uretroplastie dacă am diabet sau altă boală cronică?
Bolile cronice compensate nu reprezintă o contraindicație absolută. Evaluarea preoperatorie individualizată stabilește riscul operator și optimizează condițiile pentru intervenție.
Ai întrebări despre strictura de uretră?
Dacă simptomele te îngrijorează sau ai deja un diagnostic și vrei o a doua opinie, o consultație cu Dr. Vlad Olaru îți oferă un răspuns clar și un plan de tratament adaptat situației tale.
Programare: vladolaru.ro/contact | 031 939 3000
Second opinion online: vladolaru.ro/second-opinion
Care este diferența dintre uretroplastie și dilatare sau uretrotomie internă (DVIU)?
Dilatarea și uretrotomia internă sunt proceduri endoscopice rapide, dar care tratează simptomul, nu cauza: țesutul cicatricial rămâne pe loc, iar strictura recidivează la majoritatea pacienților în primii doi ani. Uretroplastia îndepărtează sau lărgește definitiv segmentul îngustat și reconstruiește uretra, motiv pentru care ghidurile europene o recomandă ca tratament de primă intenție în stricturile recidivate sau mai lungi de 1–2 cm.
Cât durează operația de uretroplastie?
Durata depinde de lungimea și localizarea stricturii, precum și de tehnica folosită. O uretroplastie cu grefă de mucoasă bucală durează în general între 2 și 4 ore, incluzând recoltarea și prepararea grefei. Intervențiile complexe sau reintervențiile după operații anterioare eșuate pot dura mai mult.
Când se poate relua viața sexuală după uretroplastie?
Reluarea activității sexuale este permisă de regulă după 4–6 săptămâni, la indicația medicului curant, după vindecarea completă a zonei reconstruite. Uretroplastia efectuată corect nu afectează erecția pe termen lung; pot apărea modificări tranzitorii ale senzației sau ale ejaculării, care se remit în majoritatea cazurilor.
Strictura de uretră poate reapărea după uretroplastie?
Recidiva este posibilă, dar rară. Ratele de succes pe termen lung sunt de 80–90% la 10 ani, semnificativ superioare procedurilor endoscopice. Riscul de recidivă crește în stricturile lungi, în cele cauzate de lichen scleros și la pacienții care au avut multiple intervenții anterioare. Urmărirea periodică prin uroflowmetrie permite depistarea precoce a unei eventuale recidive.
